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眼 瞼 下 垂

 台大眼科臨床助理教授 廖述朗

     「醫師，常常有朋友說我是不是沒睡好，一副想打瞌睡的樣子，可是我真的精神還不錯啊！真冤枉！」門診常有病患這樣地抱怨，這是眼瞼下垂常見的表現。所謂眼瞼下垂：一般而言，正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑色瞳仁（即角膜）的上緣或上緣下方1mm（毫米）的地方。若是上眼瞼的高度比黑色瞳仁（角膜）的上緣低於1mm毫米以上，我們稱為眼瞼下垂。若是兩眼都有眼瞼下垂的現象，會讓人看起來沒有精神，有想打瞌睡的錯覺。若嚴重的眼瞼下垂，上眼瞼蓋住了瞳孔則會影響視力。而單眼眼瞼下垂，由於兩眼眼瞼高度不對稱，除了影響視力外，也會造成顏面不對稱而影響到外觀。
      眼瞼下垂的種類
眼瞼下垂，因其發生的時間及原因不同，我們可以加以分類，分述如下：

後天性的眼瞼下垂：依發生的原因可分為：1、神經性眼瞼下垂：主要是因控制提瞼肌的神經，因腦部腫瘤、眼窩的腫瘤或病變，而造成第三對腦神經麻痺，或是交感神經鍊（sympathatic chain）出問題，而造成眼瞼下垂。2、肌肉性眼瞼下垂：此類型病患，最大部分是隨著年紀的增長，提瞼肌的功能因肌肉脂肪退化而降低，或因長年使用及重力，使提瞼肌的位置鬆脫，而造成眼瞼下垂，我們又稱為老年性眼瞼下垂。另外，有些年輕人，因長期戴隱形眼鏡，每日脫戴結果造成提瞼肌位置鬆脫，也會發生眼瞼下垂的情形。特別要注意的是另一種肌肉性眼瞼下垂，就是如前行政院院長唐飛所罹患的重症肌無力，此種病症常為全身性的疾病，主要是肌肉的神經節端，分泌物質機制出了問題，而導致提瞼肌無法正常作用。此類症狀可能伴隨胸腺腫瘤，必須詳加檢查。3、外傷性眼瞼下垂：因眼瞼外傷波及提瞼肌，導致提瞼肌功能不正常而造成眼瞼下垂。4、機械性眼瞼下垂：有些病患，因有上眼瞼腫瘤或慢性眼瞼或眼窩發炎，造成眼瞼慢性水腫，由於重力的因素，使得提瞼肌的位置及功能產生變化，而形成眼瞼下垂。

假性眼瞼下垂：這一類，其實不是真正的眼瞼下垂，而是眼部的某些異常，造成眼瞼下垂的假象，我們稱為假性眼瞼下垂。譬如有些病患眼球萎縮、小眼球症或眼球上斜現象，都可能被誤認為眼瞼下垂。另外，因年紀增長，眼眉部皮膚鬆弛，而造成眼皮下垂蓋住瞳孔影響視力，也是常見的假性眼瞼下垂表現！

眼瞼下垂的處理
眼瞼下垂的處理原則，首先必須先確定它的原因再對症下藥。如上面所述，若病患是因神經麻痺、腫瘤或發炎造成之眼瞼下垂，必須針對其主要的原因尋求解決之道。當然若懷疑重症肌無力症，則先用藥物治療，若伴有胸腺腫瘤可考慮進一步胸腺手術，如此常有不錯的改善。若排除前述的因素，而歸類為先天性眼瞼下垂或其他類眼瞼下垂，其手術方式則取決於眼瞼下垂的程度及提瞼肌功能狀態。一般而言，小孩先天性眼瞼下垂，若眼瞼緣高度蓋到瞳孔，有弱視之虞，必須在6-7歲以前矯正，以爭取時效。由於小孩子必須在全身麻醉下進行手術，無法於手術當時請病患睜開眼睛來調整高度，因此一般採用眼瞼懸吊術，利用自己的肌膜或特殊材質的吊帶來提高眼瞼高度 。一般病患經眼瞼懸吊術術後，會有眼瞼無法閉合的情形，屬正常現象，只要施予人工淚膏保護即可。
另外，其他肌肉性眼瞼下垂，若是眼瞼下垂程度輕微（約1-2mm）可考慮使用結膜苗勒氏肌切除來矯正，這種手術的好處是迅速簡單且沒有皮膚傷口，但是無法矯正較厲害的眼瞼下垂。若是較嚴重的眼瞼下垂（≧2mm）且提瞼肌功能大於5mm以上，可以用提瞼肌截短術，來提高眼瞼高度。另外一種極端情形，病患眼瞼下垂嚴重且提瞼肌功能幾乎完全喪失（5mm以下），則考慮採用眼瞼懸吊術來解決病人眼瞼下垂之苦。
　

眼瞼下垂手術的併發症
眼瞼下垂手術，算是相當安全的手術，大部分是沒有併發症。然而有少數的病患可能矯正太高，而產生眼瞼閉合不全的現象，容易造成角膜的不適，甚至破皮，這種情形可以用人工淚膏來處理，若太厲害可以再手術調整。另外，也有少數病患可能因提瞼肌的功能不正常，而無法矯正至最理想的位置，或眼瞼的弧度不美觀，這些都是眼瞼下垂手術可能出現的併發症。
總之，一對眼瞼高度適中的明眸是大家所稱羨的。然而在尋求眼瞼下垂手術之前，必須先經過專科醫師的詳細檢查及評估，明瞭眼瞼下垂的真正原因，如此才能對症手術，得到最理想的結果！！